Clasificación Bethesda de nódulos tiroideos



Durante años, la citología tiroidea (PAAF) presentaba un problema de confusión en la interpretación, debido a que los distintos centros e instituciones empleaban terminología variada, pero actualmente ya existe un consenso y se han uniformado las categorías diagnósticas en un estándar que se denomina Clasificación BETHESDA

El 70% de las PAAF de tiroides se diagnostican benignas, el 5% de malignas, y el porcentaje de falsos positivos y falsos negativos está entre 3-6% y 1-11%.

Clasificación diagnóstica BETHESDA

Categoría I- No diagnóstica/ insatisfactoria

Las punciones que se incluyen dentro de esta categoría son debidas principalmente a un problema de muestra (cantidad o calidad) que se extrae del nódulo mediante la PAAF. Suponen un 10-20% de las punciones de nódulos tiroideos.

Categoría II- Benigna

Representa en torno al 70% de las muestras, suele informarse como nódulo coloide o bocio nodular, o hiperplásico. En estos casos, tratar los nódulos de forma preventiva mediante HIFU o Radiofrecuencia es muy positivo ya que evita complicaciones futuras ya que los nódulos tienden a crecer.

Categoría III- Atipia o lesión folicular de significado incierto

Cuando la muestra celular presenta atipia estructural o nuclear pero no hay indicios suficientes para clasificarlo como sospechoso de malignidad.

Son punciones que o por problemas técnicos (extensiones gruesas, coagulación/hemorragia, desecación o tinciones defectuosas) o problemas morfológicos no se pueden clasificar dentro de la categoría de benigna, sospechosa o malignas

Se debe repetir la PAAF en un intervalo apropiado y en un 20-25% de estas lesiones se volverán a clasificar como categoría III.

Representa entre un 2-18% de los casos y el riesgo de malignidad es muy variable con una media del 16%.

En estos casos muchos pacientes son remitidos a cirugía ante la sospecha de cáncer.

En esta situación y para evitar cirugías innecesarias,  la prueba ThyroidPrint ayuda a determinar si verdaderamente se trata de cáncer de tiroides.

Categoría IV- Posible Neoplasia o Neoplasia Folicular

Se incluyen en esta categoría los casos en los que se observa una proliferación folicular que puede corresponder histológicamente a un carcinoma folicular.

El riesgo de malignidad en esta categoría es del 15-30%, siendo la frecuencia de este diagnóstico del 1-25%.

Del mismo modo que la categoría III, aunque de forma más acusada, la solución que se recomienda es la cirugía.

Numerosos estudios clínicos demuestran que el 82% los pacientes operados con Bethesda categoría IV, tras analizar el tejido extirpado, resultan  ser nódulos benignos.

Por ello  ThyroidPrint se presenta como la prueba definitiva en casos de nódulos indeterminados, para valorar la mejor opción terapéutica y evitar cirugías innecesarias.

Categoría V Lesión sospechosa de malignidad

Incluye lesiones con datos citológicos altamente sospechosos de malignidad, pero no suficientes para concluir un diagnóstico.

Representa un 2,5-5% de los diagnósticos, y el riesgo de malignidad es del 60-75%

Categoría VI Maligno

En los casos que por las características citológicas son concluyentes de malignidad, tipo carcinoma papilar, medular o linfoma.

Representa un 5% de los casos y el riesgo de malignidad es superior al 95%. 

La clasificación del Sistema Bethesda para el estudio de lesiones tiroideas permite a los patólogos realizar informes sistematizados, unificados, homogéneos y permite establecer la actitud terapéutica del paciente y seleccionar los pacientes que van a ser candidatos a tratamiento quirúrgico.

Puede solicitar un diagnóstico de su caso sin compromiso. Escríbanos a nuestro correo: info@sonomedical.es y estaremos encantados de atenderle.

Bibliografía consultada

Biopsia o punción con aguja fina (PAAF). Citología e histología. Prueba diagnóstica. Clínica Universidad de Navarra

El sistema Bethesda para informar la citopatología tiroidea es eficaz para el tratamiento clínico de los nódulos tiroideos www.thyroid.org

Nódulo Tiroideo: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra www.cun.es

Sistema Bethesda en el diagnóstico citopatológico de la patología de tiroides. Revista de la Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja

Libro: Recomendaciones para el Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento del nódulo Tiroideo

SAEDYN.es  Sociedad Andaluza de Endocrinologia y Nutrición

Hospital británico de Buenos Aires: http://www.meducatium.com.ar/contenido/imp.php?recordID=MzI1

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